Untere Extremität Varix Behandlung in einem frühen Stadium

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Untere Extremität Varix Behandlung in einem frühen Stadium Krampfadern: foto, Symptome, Behandlung

Search the history of over billion web pages on the Internet. Games Vectrex Atari Druck von Carl Ritter in Wiesbaden. Diagnose 16 Fettbrüche -1 Anatomie der Brüche 24— V. Die Bauchivand im Allgemeinen Die einzelnen Bruchgegenden 39 VI. Schenkelbrüche 77—93 Anatomie der Schenkelgegend. Bruch des Hüftbeinloches X. Innere Brüche XV. Die vorliegende Schrift bringt im "Wesentlichen den Inhalt von Vor- lesungen, welche ich in den drei letzten Jahren an der Universität Erlangen gehalten habe.

Bei der Bearbeitung war mein Augenmerk besonders aut diejenigen Untere Extremität Varix Behandlung in einem frühen Stadium gerichtet, welche dem Ver stand niss nach meiner eigenen Erfahrung gi'össere Schwierigkeiten bereiten, und habe ich mich bemüht, durch Studium der Litteratur, sowie durch eigene Untersuchungen zu der erwünschten Klarheit zu kommen.

Selbstverständlich sind viele Angaben anderen Bearbeitungen des gleichen Gebietes entnommen; insbesondere erwähne ich die Werke von Benno Schmidt, König und Albert. Die neuere Litteratur ist durchweg be- rücksichtigt, wenn auch nicht überall erwähnt. Ich habe versucht, die gesammelten Kenntnisse in der Form wieder zu geben, wie sie sich nach intensiver Beschäftigung mit dem Gegenstand als E r g e b Thrombophlebitis Ursachen der Symptome i s s eigenen S i c h t e n s und N c c h d e n k e n s allmählich geklärt haben.

Es war nicht meine Absicht, eine Abhandlung für Fach-Chirurgen zu schreiben ; ich wende mich an diej enigen Studierenden und A e r z t ewelche eine gründliche Kenntniss der schon zur Gültigkeit gelangten Lehren zu erwerben Avünschen. Mit Rücksicht auf die Bedürfnisse der Praxis hatdie Therapie eine weitergehende Berücksichtigung erfahren, als es der sonstigen Anlage des Buches entspräche, während manche den Fachmann interessierende Streitfragen kürzer behandelt sind. Es ist auch meine üeberzeugung, dass Lehrbücher nur von Männern mit reicher Erfahrung in Praxis und Lehrthätigkeit geschrieben werden sollen.

Bearbeitungen kleinerer Gebiete mögen eine Ausnahme gestatten. Ein Vor- zug aber bleibt dem jüngeren Bearbeiter: Bei der Bearbeitung habe ich von vielen Seiten reiche Unterstützung und Förderung erfahren. In anatomischen Dingen hatte ich mich der steten gründlichen Be- rathung meines Freundes Dr. Hermann, Privatdocent und Assistent am anatomischen Institut zu Erlangen, zu erfreuen.

Er gewährte mir manche wesentliche Aufklärung und Beihülfe. Die Zeichnungen verdanke ich zum grössten Theil Herrn Dr. Kiedel, derzeit Assistent am Untere Extremität Varix Behandlung in einem frühen Stadium hause zu Nürnberg. Auch den Herren Dr. Frankenburger fühle ich mich für ihre Unterstützung zu Dank verpflichtet. Der Umfang der medicinischen Wissenschaft hat sich in unserer Zfit so vermehrt, dass kein Arzt sich rühmen kann, sie vollständig untere Extremität Varix Behandlung in einem frühen Stadium beherrschen.

Muss doch selbst der auf ein kleineres Gebiet sich beschränkende Fachmann, der durch seinen Beruf und Lehrthätigkeit darauf angewiesen ist, mit der Wissenschaft stetig fortzuschreiten, und dies auch mit allen Kräften anstrebt, bekennen, dass er nicht im Stande ist, der Entwicklung seines Spezialgebietes in allen Theilen zu folgen.

Wie erst sollte der in allen Gebieten ärztlichen Könnens thätige prak- tische Arzt dazu im Stande sein! Man muss von jedem Arzt verlangen, dass er sich der Pflicht bewusst sei, den Leidenden, die bei ihm Kath suchen und ihm ihr volles Vertrauen entgegen bringen, mit allen Kenntnissenund Mitteln, untere Extremität Varix Behandlung in einem frühen Stadium, über welche die Medicin zur Zeit gebietet, die bestmögliche Hülfe zu leisten.

Seine Ausbildung muss so weit reichen, dass er jeden Krankheits- fall in Bezug auf seine Schwere und die im Allgemeinen nöthige Therapie zu beurtheilen vermag. In manchen Fällen wird selbst der tüchtigste Arzt die Mithülfe von Spezialisten mit grösserer Erfahrung und besonderer tech- nischer Schulung nicht entbehren können.

Bei dem grossen Gebiete, das der Arzt beherrschen soll, muss seine Ausbildung noth wendig eine eklektische sein. Während er in manchen Dingen mit allgemeineren Kenntnissen seinen übernommenen Pflichten gerecht werden kann, muss er in anderen Ge- bieten völlig bewandert sein, sowohl in Diagnose als Therapie, und das besonders in solchen Krankheitsfällen, die ein sofortiges Eingreifen erheischen; er muss auch die nöthige technische Ausbildung zur Vornahme der dringenden, lebensrettenden Operationen besitzen.

Die Zahl der hierher gehörigen Erkrankungen ist nicht sehr gross: Zu den Krankheiten, über die der Arzt vollkommen Bescheid wissen muss, gehören neben manchen anderen zweifellos die Hernien.

Sie sind ein häufig vorkommendes Leiden und bieten mit den mancherlei an sie ge- knüpften Störungen ein reiches Feld für die Therapie. Ein Bruch- kranker kann viel thun, um sich vor schwerem Schaden zu bewahren, wenn er von dem Arzt in richtiger Weise berathen wird. In dieser Hinsicht wird noch viel gesündigt; zum Theil liegt die Schuld gewiss an den Patienten, die ihr Leiden verheimlichen und vernachlässigen, zum Theil aber auch an den Aerzten, die sich im Ganzen um die palliative Behandlung der Brüche fast gar nicht bekümmern und die Anlegung der Bruchbänder den Bandagisten, die so nothwendige Ueberwachung der Lebensweise den Patienten selbst überlassen.

Kommt es dann zu schwereren Störungen Kothstauung, Einklemmung u. Uebernimmt er die Behandlung, so soll er sich der Tragweite dieses Unternehmens und der damit verbundenen grossen Verant- wortung vollkommen bewusst sein.

Die Therapie der Bruchzufälle ist eine sehr dankbare, aber auch oft sehr schwierige Aufgabe. Es giebt Fälle von Brucheinklemmung, bei denen nur durch sofortige operative Hülfe die Lebensgefahr abgewendet werden kannund schon ein Aufschieben von einer oder einigen Stunden dem Patienten verhäugnissvoll wird. Selbstverständlich muss der Arzt auf solche Fälle, wenn sie auch selten vorkommen, jederzeit gerüstet sein.

Das Bedürfniss, über die Hernien und deren Behandlung gut unterrichtet zu sein, wird auch unter Aerzten und Studierenden ziem- lich allgemein empfunden; untere Extremität Varix Behandlung in einem frühen Stadium es nicht während seiner Studienzeit klar geworden, der lernt es bei seinen ersten Erfahrungen in der Praxis kennen. Durch Empirie allein lässt sich dies Gebiet nicht beherrschen, es bedarf dazu auch guter theoretischer Kenntnisse in der Anatomie und Patho- logie.

Diese werden nur durch ernstes Studium gewonnen, zu dem ich in den folgenden Blättern Qin Hülfsmittel in die Hand zu geben beabsichtige. Anatomie, Patliologie iind Therapie. Ueber Brüche im Allgemeinen. Jedoch muss das vorgelagerte Eingeweide noch von der die Innenfläche der Körperhöhle auskleidenden serösen Haut bedeckt sein.

Hier soll nur von den Brüchen der Bauchhöhle die üede sein. Die latei- nische Uebersetzung Kam ex Zweig ist nur wenig in Gebrauch. Die übliche deutsche Bezeichnung Bruch rührt von der alten Auffassung her, dass dem Austreten eines Eingeweides eine. Zerreissung Bersten, Brechen des Bauchfelles vorausgehen müssen. Auch für diese Vor- stellung existirt eine gleichfalls wenig gebrauchte lateinische Uebersetzung: Ruptur a, sowie das englische rupture. Nur im Volksmunde gebraucht ist der Ausdruck Leib schaden.

KoiXög hohl viel im Gebrauch; Cele würde eine Hohlgeschwulst be- deuten; man gebraucht die Bezeichnung aber nur in Zusammensetzung mit Gras er, Die ünterleibsbrüche. Ver- schiedene Arten der Unterleibs- brüche. Gegensatz zwischen Hernie und Prolaps. Bestand- theile eines Bruches. Man spricht also von einer Ent er ocele [th svteqov das Eingeweide eine Hohlgeschwulst, untere Extremität Varix Behandlung in einem frühen Stadium, die Darm enthält, von der Epipl ocele ro imnXoov das N'etzaber auch von einer Hydr ocele 76 vömoVaricocele schlechte Zusammensetzung des lateinischen Varix mit Cele.

Man thut besser, solche Ausdrücke zu vermeiden, sie sind auch fast ganz veraltet. Die Benennung der verschiedenen Arten der Unterleibsbrliche geschieht gewöhnlich nach deren Austrittsstelle: Nabelbruch ein Bruch, der in der Nabelgegend hervortrittLeistenbruch etc.

Nach der oben gegebenen Definition muss jeder Unter leibsbruch einen Bauchfellüberzug haben. Das Verhalten der äusseren Bedeckungen ist nicht wesentlich, wir sprechen auch dann noch von einer Hernie, wenn die äusseren Bauchdecken durchtrennt sind und in dieser Wunde sich intactes Bauchfell mit Inhalt vordrängt.

An einer ausgebildeten Hernie unterscheiden wir mehrere we s ent- liche Bestan dt heile: Bruchpforte ist diejenige Stelle der Bauchwand, durch welche der Bruch seinen Weg nimmt. Die Austrittsstellen der Brüche sind nicht beliebige, zufällig wechselnde Theile der Bauchwand. Weitaus die meisten Brüche verlassen die Bauchhöhle an ganz bestimmten Stellen, an welchen durch Eigenthümlichkeiten des Baues besondere Bedingungen dafür gegeben sind: Diese Bedingungen bestehen in einer geringeren Festigkeit mancher Theile der Bauchwand, welche in Folge dessen weniger befähigt sind, dem Andrängen der unter starkem Druck stehenden Bauch- eingeweide zu widerstehen.

Solche schwächere Stellen, die bei jedem Menschen wenn auch mit individuellen Schwankungen des Grades bestehen, sind: In diese Categorie gehören die meisten der häufiger vorkommenden Brüche. Von besonderer Wichtigkeit sind die Austrittsstellen folgender Gebilde: Einige Stellen, an welchen die B a u c h w a n d d ü n n e r g e b a u t ist, aus weniger und schwächeren Schichten besteht: Die an anderen Stellen entstehenden Brüche lassen sich nicht auf be- stimmte Einrichtungen zurückführen und tragen mehr den Charakter zu- fälliger Vorkommnisse, können also auch nicht Gegenstand einer all- gemeinen Besprechung sein; hierher sind zu rechnen: Abnormitäten der Bauchwand, Schwächung durch Verletzungen, Narbenbildung und dergl.

Die Bruchpforten sind sehr verschieden gestaltet; in manchen Fällen sind sie einfache rundliche Oeffnungen mit geringer Längenausdehnung, in anderen Fällen stellen die Bruchpforten ziemlich lange C anale dar. Je längere Zeit eine Hernie besteht, um so kürzer wird gewöhnlich der Weg in den Bauchdecken, auch die langen canal förmigen Pforten wandeln sich bei lange Zeit bestehenden, sich vergrössernden Brüchen in kreis- untere Extremität Varix Behandlung in einem frühen Stadium ringförmige um, daher stammt auch der Name Bruchring Leistenring, untere Extremität Varix Behandlung in einem frühen Stadium, Bruchring.

Wir werden auf diese Verhältnisse noch näher eingehen bei Beschreibung der einzelnen oben aufgezählten Bruchpforten. Bruch sack ist das durch die Pforte vorgetriebene Bauch- Bruchsack. Mit der Zeit gehen allerdings an den Bruchsäcken mancherlei Veränderungen vor, welche deren wahre Natur oft bis zur Unkenntlichkeit verdecken können.

Genetisch ist aber der Bruchsack parietales Peritoneum lind zwar nur Peritoneum, denn alle übrigen Umhüllungen sind wechselnd und an sich unwesentlich. Histologisch ist das Bauchfell ein bindegewebiges Netzwerk von verschiedener Dichtigkeit, welchem reichliche elastische Fasern beigemengt sind. An der Innenfläche trägt es ein flaches einschichtiges Endothel; mit der Fascie der Bauchwand ist es durch Bindegewebe verwachsen, welches an manchen Stellen reichliche Mengen von Fett- gewebe einschliesst.

Subseröses Binde- und Fettgewebe. Die Befestigung des Bauchfelles auf der Fascie ist eine sehr ungleichmässige. An manchen Stellen, wie z. Besonders aber in der Gegend der Leistengrübchen und im perivesicalen Eaum ist die Anheftung so lose, dass an diesen Stellen das Peritoneum sehr weit und leicht auf seiner Unterlage verschoben werden kann, untere Extremität Varix Behandlung in einem frühen Stadium.

Die Ausbuchtung, welche das Peritoneum erfahren muss, um einen Bruchsack entstehen zu lassen, könnte so geschehen, dass derjenige Theil des Bauchfelles, welcher über einer weniger fest geschlossenen Stelle der Bauchwand sich befindet, durch Druck oder Zug eine Ausdehnung erfährt. Mit dieser müsste aber noth wendig auch eine entsprechende Verdünnung verbunden sein, durch besonders starken Druck müsste das ausgedehnte Bauchfell endlich an einer Stelle einreissen.

Dies war die Vorstellung, die man früher hatte, von welcher auch die Bezeichnung Bruch herzuleiten ist. Diese Art der Vortreibung kommt aber thatsächlich nicht vor; man versuche einmal mit dem ausgestreckten Zeigefinger das Peritoneum in den Leistencanal einzustülpen; man findet einen so festen elastischen Widerstand, dass man sich sofort sagen muss, dass es keine Kräfte am und im Abdomen giebt, die eine derartige Ausdehnung bewirken können.

Eine andere Möglichkeit ist die, untere Extremität Varix Behandlung in einem frühen Stadium, dass die Ausbuchtung nicht durch Anspannung und Ausdehnung einer kleinen Stelle geschieht, sondern durch Herbeiziehen des Bauchfelles aus der Nachbarschaft. Man kann sich diese beiden Vorgänge sehr klar vorführen, wenn man über eine etwa fingerdicke Oeffnung in einem Brettchen eine elastische Membran festnagelt, über eine andere ein wenig elastisches Gewebe, etwa ein Leinwandstückchen, lose ausspannt und nun versucht, diese Theile in das Loch einzu- treiben.

Bei der Einstülpung der weit ausgebreiteten Membran in die enge Oeffnung bilden sich aber zahlreiche Falten. Eine derartige Faltung kann man auch bei frischen Brüchen nachweisen, später verschwindet dieselbe, untere Extremität Varix Behandlung in einem frühen Stadium, indem die aneinanderliegenden Theile des Bauchfelles unter sich verwachsen.


stationären Behandlung [nicht näher bezeichnetes Stadium]: bösartige Neubildung der Pleura n.5 Untere Extremität C Sekundäre bösartige.

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